Si les lunettes et lentilles sont particulièrement bien prises en charge par l’assurance maladie, les mutuelles sont couramment utilisées pour couvrir les dépassements de tarifs.
Comment fonctionne le remboursement des lunettes, , à quelle mutuelle souscrire pour un remboursement optimal, et quelles sont les démarches à effectuer pour obtenir le remboursement adapté ?
On vous dit tout dans cet article.
Depuis le 1er janvier 2020, le remboursement des lunettes de vue a sensiblement évolué. Ce soin particulièrement couteux est désormais remboursé de façon beaucoup plus importante par votre mutuelle santé.
On distingue deux types de remboursements par la sécurité sociale :
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• Le panier classe A (panier 100% santé) : ces lunettes sont intégralement remboursées par la sécurité sociale. Les opticiens sont tenus de proposer à la vente des lunettes à tarif plafonné, intégralement couvertes par la sécurité sociale. Le choix doit être varié : le panier classe A comprend en effet seize montures adultes et dix montures enfants. Les verres correcteurs doivent eux aussi répondre à des critères précis, sur le plan technique et esthétique. Pour bénéficier du panier A, vous devez souscrire à une mutuelle responsable et solidaire.
Si vous bénéficiez de la mutuelle de votre entreprise ou de celle de votre conjoint, votre mutuelle est nécessairement responsable, puisque les entreprises ont l’obligation de souscrire, pour le compte de leurs salariés, à une complémentaire santé correspondant à ce critère.
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• Le panier classe B (secteur à prix libres) : les lunettes du panier B ne sont presque pas remboursées par la sécurité sociale. La mutuelle peut dans certains cas prendre en charge tout ou partie du différentiel.
A savoir : il est possible de sélectionner par exemple des montures de panier A et des verres de panier B.
Qui peut bénéficier de l’offre de remboursement de panier A ?
L’offre du remboursement intégral des lunettes par la sécurité sociale a été conçue pour couvrir une large gamme de pathologies.
• Hypermétropie
• Myopie
• Astigmatisme
• Amblyopie
• Presbytie
Modification des conditions de renouvellement des lunettes
Les lunettes remboursées selon ces nouvelles modalités sont remplacées sous des délais plus longs :
• Pour les patients de seize ans ou plus : remplacement sous un délai de deux ans
• Pour les patients dont l’âge est compris entre sept ans et seize ans : remplacement sous un délai d’un an
• Pour les enfants de moins de sept ans : remplacement sous un délai de six mois
Utiliser sa mutuelle pour faire rembourser ses lunettes
Pour vous faire rembourser vos lunettes de vue par votre complémentaire santé, deux solutions se présentent :
• Si votre mutuelle a conclu un accord avec la sécurité sociale, vous bénéficiez du tiers payant. Dans ce cas, vous n’avez aucune démarche à effectuer et vous serez automatiquement remboursé de votre dépense. C’est le cas d’une grande majorité des complémentaires santé.
• Si votre mutuelle n’a pas conclu d’accord, vous devrez alors procéder en deux temps : dans un premier temps vous devrez attendre le remboursement de la sécurité sociale ; puis vous devrez envoyer à la mutuelle la facture ainsi que le décompte de la sécurité sociale.
Une réponse
je suis chez bonmoyson solidarité je porte des multiphocal ai je droit à un remboursement merci