Cardiomyopathie : focus sur un trouble cardiaque très fréquent

Le terme cardiomyopathie est couramment employé pour qualifier les maladies du muscle cardiaque. Ces maladies se traduisent par une augmentation de la taille du cœur ou le rendent plus épais et plus rigide que la normale. Cela peut entraîner de graves complications, notamment :

  1. insuffisance cardiaque
  2. Rythmes cardiaques anormaux
  3. Arrêt cardiaque

Les crises cardiaques, l’hypertension artérielle, certaines infections et d’autres maladies peuvent également causer une cardiomyopathie. Certains types de cardiomyopathie sont héréditaires. Cependant, chez de nombreuses personnes, la cause est inconnue. Le traitement peut inclure des médicaments, des interventions chirurgicales, d’autres procédures médicales et des changements de mode de vie.

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Prévention

Une vie saine avec un peu d’exercice, alimentation sans graisse saturée, des contrôles médicaux tous les ans. Certaines municipalité ont opter pour acheter un défibrillateur cardiaque et le placer dans un endroit bien accessible si un jour une personne nécessiterait de cet appareil pour lui sauver la vie, en attendant l’arrivée du Samur.

Diagnostic

Le diagnostic de la cardiomyopathie est fondé sur les antécédents, l’examen physique et l’exclusion d’autres causes courantes d’insuffisance ventriculaire (p. ex. hypertension artérielle générale, infarctus du myocarde). Une radiographie thoracique, un ECG, une échocardiographie et, plus récemment, une IRM cardiaque devraient être prescrits. Une Biopsie endomyocardique dans certains cas.

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Les marqueurs cardiaques sériques sont mesurés en présence de symptômes aigus ou de douleurs thoraciques. Bien que cela indique généralement une ischémie coronarienne, l’élévation de la troponine se produit également en cas d’insuffisance cardiaque, surtout si la fonction rénale se détériore.

Les causes spécifiques soupçonnées dans l’évaluation clinique doivent être confirmées ou exclues. Si aucune cause clinique spécifique n’est évidente, on peut mesurer les concentrations sériques de ferritine, la capacité de liaison du fer et l’hormone thyroïdienne.

La radiographie pulmonaire montre une cardiomégalie, généralement dans toutes les cavités. L’augmentation de la pression veineuse et l’œdème interstitiel entraînent souvent un épanchement pleural, particulièrement à droite.

Pronostic

Le pronostic est généralement mauvais, bien qu’il se soit amélioré avec les schémas thérapeutiques actuels. Environ 20 % meurent la première année et le taux de mortalité atteint alors 10 % par an ; environ 40 à 50 % des décès sont des mort subites dues à une arythmie maligne ou à une embolie cérébrale.

Le pronostic est plus favorable si l’hypertrophie compensatoire préserve l’épaisseur de la paroi ventriculaire et s’aggrave si les parois ventriculaires deviennent significativement plus minces et que les ventricules se dilatent. Les patients dont la cardiomyopathie dilatée est bien compensée par le traitement peuvent demeurer stables pendant de nombreuses années.

Traitement

Le traitement est le même que pour l’insuffisance cardiaque : inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA), bêtabloquants, inhibiteurs des récepteurs de l’aldostérone, inhibiteurs des récepteurs de l’angiotensine II, diurétiques et digoxine.

Parce que les thrombus muraux peuvent se former, l’anti coagulation orale a été utilisée dans le passé. L’utilisation d’anticoagulants chez les patients dont la fonction IV et le rythme sinusal sont réduits demeure controversée, et les recommandations sur l’utilisation d’anticoagulants dans cette situation attendent les résultats des essais cliniques en cours.

Le traitement médical de l’insuffisance cardiaque réduit le risque d’arythmie, mais un défibrillateur implantable peut être utilisé pour prévenir la mort par arythmie soudaine chez les patients qui continuent à avoir une fraction d’éjection réduite malgré un traitement médical optimal. Comme le bloc auriculo-ventriculaire (AV) qui apparaît lors d’une myocardite aiguë disparaît souvent, un stimulateur cardiaque permanent n’est généralement pas nécessaire pendant la période aiguë. Cependant, un stimulateur cardiaque permanent peut être nécessaire si le bloc AV persiste ou se développe pendant la phase de dilatation chronique.

Auteur de l’article : alexandre

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